Základní škola a Mateřská škola Sepekov
Sepekov 238, 398 51 Sepekov
Mgr. Jana Kůsová Slámová, ředitelka školy

Žádost o přijetí dítěte k základnímu vzdělávání 
Dle zákona č. 561/2004 Sb. Školský zákon a zákona č. 500/2004 Sb. Správní řád 
 
Zákonný zástupce dítěte: 
  
Jméno, příjmení: ………………………………………………………………………………… 
Datum narození: …………………………………………………………………………………. 
Trvalé bydliště: ………………………….………………………………………………………… 
Adresa pro doručování písemností (vyplňte v případě, že je odlišná od trvalého bydliště): 
……………………………………………………………………………………………………………... 
Telefon: …………………………………… 	e mail: …………………………………………. 
Datová stránka: (pokud má) …………………………………………………………………. 

Jméno a příjmení dítěte: ………………………………………………………………………. 
Datum narození: …………………………………………………………………………............ 
Trvalé bydliště: ………………………………………………………………………………………. 
 
Žádám o přijetí svého syna/své dcery ……………………………………………………..  
k povinné školní docházce do základní školy, jejíž činnost vykonává Základní škola a Mateřská škola 
Sepekov ve školním roce ………………………. ode dne …………………………. do . ročníku. 
Zákonný zástupce poskytuje škole souhlas k tomu, aby zpracovávala a evidovala osobní a citlivé údaje dítěte/žáka ve smyslu nařízení EU 679/2016 ze dne 27. 4. 2016, obecné nařízení o ochraně osobních údajů.

V Sepekově            dne ……………..                                            ……………………………………………… 
podpis zákonného zástupce ¹